| 1. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh: (Viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu) |
|
| 2. Giới tính: |
|
| 3. Ngày, tháng, năm sinh: |
|
| 4. Nơi sinh: (Xã, huyện, tỉnh) |
|
| 5. Dân tộc: |
|
6. Hộ khẩu thường trú:
Mã tỉnh / Mã huyện: |
|
| 7. Khu vực: (Thuộc Khu vực nào thì chọn ký hiệu tương ứng) |
|
| 8. Nơi học THPT hoặc tương đương: (Ghi tên trường, địa chỉ trường: xã (phường), huyện (quận), tỉnh (thành phố) và ghi mã tỉnh, mã trường THPT vào ô) |
Năm lớp 10:
Năm lớp 11:
Năm lớp 12:
|
| 9. Năm tốt nghiệp: |
|
10. Ngành đăng ký xét tuyển:
Mã ngành: |
|
| 11. Mã tổ hợp: (A00,A01,D01,C01,C02,C03,C04,C14) |
|
| 12. Tổ hợp môn xét tuyển: |
|
| 13. Kết quả học tập THPT: |
|
Địa chỉ báo tin:(Ghi rõ họ tên, địa chỉ liên lạc)
Số điện thoại liên lạc:
Email nhận thông tin: |
|
